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《中药在内镜微创保胆手术治疗胆囊结石中应用专家共识（2016版）》发布
发布日期：2017-05-31来源：和黄药业
5月27日，苏州。中国医师协会内镜医师分会微创保胆委员会“中药在内镜微创保胆手术治疗胆囊结石中应用专家共识”正式发布。专家组组长刘京山，张静喆，李月廷，朱星屹，胡海，杨玉龙，刘衍民，周望先，田伏洲，张宝善等共识制订成员分别到场，向与会听众分享该共识的制订过程并就做学术阐释。
内镜微创保胆取石术
内镜微创保胆取石术，即在胆道镜的直视下取出胆囊结石，既保留胆囊及其功能，又取净结石，消除了临床症状，维护了人体的正常生理功能。但在胆囊急性炎症、胆囊壁水肿的情况下，内镜微创保胆取石术操作难度加大，术后胆漏风险增大。
《内镜微创保胆手术指南（2015版）》将胆囊壁厚度大于5 mm 作为手术相对禁忌证。如何经适当治疗，预防胆绞痛反复发作，加快胆囊炎症水肿的吸收恢复过程，从而为内镜微创保胆手术创造条件，是目前临床亟待解决的问题之一；
另外，内镜微创保胆取石术后常需要口服一些调节肝脏分泌胆汁成分或调节胆囊功能的药物来预防结石的复发。寻求更有效地预防结石复发的方案，则是临床亟待解决的另一个问题。目前除牛磺熊去氧胆酸等化学药物外，中药胆宁片亦发现有良好作用。
《中药在内镜微创保胆手术治疗胆囊结石中应用专家共识》正式发布
胆宁片的药效药理
胆宁片是根据中医“胆病从肝论治”的理论，结合现代药理和临床研究而研发成功的中成药制剂，具有疏肝利胆、清热通下的作用。胆宁片具有利胆、消炎、防石、抗肝脏脂肪变性的作用。因此在临床上广泛应用于慢性胆囊炎、胆石症和非酒精性脂肪肝等的治疗。
动物实验显示，胆宁片能显著提高肝Na+_K+_ATP 酶活性，增强肝细胞膜钠泵功能，提高胆汁中胆汁酸含量，使肝细胞分泌胆汁量增加，具有促进胆汁分泌的利胆作用；通过对模型肝胆组织的病理与超微结构的电镜观察，发现胆宁片能使豚鼠胆囊炎症减轻，胆囊上皮细胞基本恢复正常，细胞吞饮活动增强，胆囊上皮功能增强。
研究证实，胆宁片还能够有效地调节胆汁中胆固醇、磷脂和总胆盐的含量及比例，从而抑制胆石形成。并能降低血清和胆汁中的33.5 kD 泡蛋白的含量，改变胆汁中胆固醇的成石趋势，具有预防胆固醇性结石的作用。动物实验证实，其对胆固醇结石的形成具有显著的抑制作用，并且优于熊去氧胆酸。
另外，胆宁片能使变性的肝细胞超微结构恢复正常，肝脏的脂肪变性率由92.31% 下降至35.72%（P <0.01），有非常明显的抗脂变能力，其可能机制之一是通过提高肝超氧化物歧化酶的活力，降低过氧化脂质，减少分子间的聚合反应。动物实验表明，胆宁片对肝损伤具有明显的保护作用。
术前及术后的应用
胆宁片在内镜微创保胆取石术前的应用主要有两点：控制胆囊结石及慢性胆囊炎症状，减少急性胆囊炎及胆绞痛的风险；加快急性胆囊炎患者胆囊炎症水肿的消退；术后的短期应用分别为：松弛胆道括约肌，预防胆绞痛及胆漏；加快术后胆囊创伤性炎症的恢复，促进术后胆囊功能的恢复。长期应用可预防结石复发。
《共识》建议
术前、术后应用胆宁片对胆囊结石及急、慢性胆囊炎均有一定的治疗作用，能够提高内镜微创保胆取石术的成功率。建议术前应用1~3 个月，至临床症状、体征和影像学随访复查提示适宜手术时。术后短期应用3~6 个月。需术后长期用药者，则建议至少服用胆宁片9 个月以上。
部分患者应用胆宁片可出现大便次数增多，甚至腹泻。故胆宁片用量应个体化。若患者平时大便干燥、舌苔黄腻，可直接应用处方最高剂量，1.8g，3 次/d。若患者平时大便正常，可先应用1.08g，3 次/d，然后根据大便情况，逐渐加量。
